镇江市引进领军人才创新创业申请表.doc
镇江市领军人才创新创业项目计划书.doc
请特别注意在网上提交的《申请信息表》中《信息获知渠道》栏目填写《镇江市侨办》字样，以便做好跟踪服务。
镇江市引进领军人才创新创业申请表
申请人姓名
工 作 单 位
填 报 日 期 年 月 日
申报须知
一、创业人才是指符合我市产业支持重点，以带技术、带项目、带资金的形式来我市区域内投资创办科技型生产企业和现代服务企业的创业者或创业团队。所创办企业主导产品和服务具有自主知识产权、工艺技术达到国内领先或国际先进，能够填补国内空白或引领相关产业发展，有较大的市场潜力和较好预期经济效益。
创新人才是指各类高科技企业和各类创新载体引进的掌握关键技术的高层次研究开发专家。具有较高社会知名度，有突出的管理业绩，通晓国际先进管理知识、善于运作资本的高级经营管理专家。
二、申请表中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内打“√”。申请类别中，创新、创业只可选择其一，个人、团队中只可选择其一；“意向落户地区”可进行多项选择。
三、申请书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。
四、创新人才可不填本表中“创业项目简介”栏目。
五、请提供海外学历学位证书（或留学回国人员证明）、专利证书等材料的扫描件或数码照片。
六、需提交2寸彩色免冠近照，作为附件上传。
|
姓 名
|
|
性 别
|
|
出生年月
|
|
贴2吋照片
|
|
学 位
|
|
籍 贯
|
|
国 籍
|
|
|
留学国家
|
|
身份证件号码
|
|
|
毕业学校
|
|
专 业
|
|
|
执业资格
|
|
职 称
|
|
|
工作单位
|
|
职 务
|
|
|
单位地址
|
|
家庭住址
|
|
|
项目名称
|
|
技术领域
|
|
|
信息获知渠道
|
|
|
联系方式
|
电 话
|
|
移动电话
|
|
|
传 真
|
|
E-mail
|
|
|
邮 编
|
|
通信地址
|
|
|
教 育 背 景
（从大学起填写）
|
起止时间
|
学校及专业
|
学历学位
|
获奖情况
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
主 要 工 作 经 历
|
起止时间
|
工作地及工作单位
|
工作性质
|
职 务
|
是否是领（创）办人
|
所占股份
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
拥有的自主知识产权情况
|
|
名 称
|
专利号、软件著作权登记号或鉴定证书编号等
|
权利人（主要完成人）
|
取得时间
|
属地
|
应用情况
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
团队成员简况
|
|
姓 名
|
学 历 学 位
|
专业
|
毕业院校
|
工作单位
|
所在地
|
职务 职称
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
以往创新创业的业绩
|
|
（限800字内）
|
|
来镇实施创新创业的设想 及 对 地 方 的 要 求
|
|
（限1500字内）
|
|
创业项目简介
|
|
注册资金
|
万元
|
个人出资
|
万元
|
个人现金出资
|
万元
|
所占
股份
|
%
|
|
项目总投资
|
万元
|
已投入经费
|
万元
|
对外筹资
|
万元
|
所占
股份
|
%
|
|
意向落户地区
|
□丹阳 □扬中 □句容 □丹徒 □京口 □润州 □新区 □待定
（请在选定地区前打“√”，通过专家评审后应优先与意向落户地区洽谈）
|
|
是否专职来镇江创业？一年中将在镇江工作多长时间？
|
|
|
在国内其他地区是否已创办企业？该企业与拟在镇创办企业之间的关系如何？
|
|
|
是否与镇江企业有合作？合作企业名称及合作情况如何？
|
|
|
（以下请填写：项目相关产业与技术的国内外发展趋势及市场前景；产品开发的关键技术及创新点；项目现有基础、市场空间情况；新增投入计划和创业企业目标等内容。）（限500字内）
|
|
项目名称
|
|
|
技术领域
|
|
|
申 请 人
|
|
|
地 址
|
|
|
电 话
|
|
|
传 真
|
|
|
电子邮件
|
|
|
联 系 人
|
|
目 录
填写说明
1、 本计划书中列出的所有问题是为了保证专家评审时对您的申报项目做到客观深入细致的了解，请按照我们提供的计划书格式详细填写计划书中的每一个问题。
2、 请根据您申报项目的具体情况选择适当的中文项目名称。
3、 请根据申报项目的具体情况选择以下技术领域：电子信息—硬件类、电子信息—软件类、电子信息—软硬件结合类、生物医药—医疗器械类、生物医药—诊断技术类、生物医药—医药类、装备制造类、新材料类、新能源类、环保产业类、农业类、服务业类、其他类。
4、 创业团队部分，请参照关键人物之一的格式，介绍您创业团队中的所有关键人物的基本情况。
5、 请将您拥有自主知识产权的专利、软件著作权、论文（摘要）、产品检测报告、技术成果鉴定证明等相关证明材料转换成数码照片或扫描件格式，以压缩文件形式提交。
镇江市创新创业领军人才申报资料
真实性承诺书
本人承诺提交的申报材料中全部内容均真实可靠，由于提供内容不真实所产生的后果，本人愿承担全部责任。
特此承诺。
申报人（签名）：
年 月 日报名表
保 密 承 诺
本创业计划书内容涉及商业秘密，仅对有投资意向的投资者或意向落户地区有关部门公开。要求涉及本创业计划书的所有人员做出以下承诺：
妥善保管本创业计划书，未经申报人同意，不得向其他各方公开本创业计划书涉及的商业秘密。
镇江市领军人才工作办公室
* 拟建（或已建）企业基本情况
|
公司名称
|
|
|
法定代表人
|
|
注册资本
|
万元
|
|
项目总投资
|
万元
|
对外筹资
|
万元
|
|
申请人出资
|
万元
|
申请人所占股份
|
%
|
|
其中
|
现金 万元
|
|
技术入股 万元
|
|
您在寻找第几轮资金
|
口种子资本 口第一轮 口第二轮 口第三轮
|
|
企业的主营业务
|
|
|
电话
|
|
传 真
|
|
|
E 一 mail
|
|
|
地址
|
|
|
邮编
|
|
* 其它需要说明的情况或数据（可以与下文重复，本概要将作为项目摘要由投资人浏览）
* 企业的宗旨（ 200 字左右）
* 主要发展战略目标和阶段目标
* 项目提出的技术和产业发展背景和必要性
该项目技术的国内外研究和知识产权状况及发展趋势；技术突破对产业技术进步的重要意义和作用及市场前景。
* 项目主要科技攻关、研究开发的内容
研究的内容、解决的关键技术；产品技术特点和创新点；与国内外同类产品的水平比较。
* 项目实施的技术方案
项目的技术路线，实施的技术工艺的合理性和成熟性；拟建公司在实施本项目的优势。
* 项目实施的现有基础
项目研究开发的阶段性成果（样品、样机、论文、专利及其他知识产权）；研究开发经费的投入、研究开发的人员数量、研究设备的投入情况；产品通过的检测、鉴定、技术认证、用户使用情况。
* 介绍拟建企业的产品或服务，及对客户的价值
产品的名称、特征（可以附图说明）、性能、用途。
* 产品的市场前景和竞争优势
按市场细分，预测国内外的需求情况；拟建企业的产品或服务的竞争优势。
* 利润的来源及持续营利的商业模式
* 经营计划的内容
l 新产品生产经营计划：生产原料来源、劳动力资源、生产资金来源及土地厂房等；
l 要购置的生产设备（设备名称、型号、数量、单价）；
l 生产工艺流程、要达到的年生产能力；
l 质量管理体系能力建设；
l 生产产品的经济分析（价格、总成本及外购成本、利润）。
* 介绍企业所针对的市场的营销战略、竞争环境、竞争优势与不足；主要产品的销售金额、增长率；产品或服务所拥有的核心技术、拟投资的核心产品的总需求等。
* 行业及市场
国内外行业状况、市场容量，分析该产品在国内外市场中的需求趋势，要有数据分析、对比。
* 目标市场与竞争状况
l 产品的细分市场、目标顾客群；
l 目标市场份额为多大，主要竞争对手，产品的生产可能占有率；
l 营销策略（营销机构和营销队伍、营销渠道和营销网络的建设 、广告策略和促销策略 、价格策略 、市场渗透与开拓计划）；
l 产品的价格、性能、质量在市场竞争中所具备的优势；
l 3年生产计划、收入和利润是多少？
* 介绍公司创业团队情况
公司的管理机构；主要股东、董事、关键的雇员、薪金、股票期权、劳工协议、奖惩制度及各部门的构成等情况。
* 列出企业的关键人物（项目领军人物，主要研发、管理人员等）
关键人物之一
|
姓 名
|
|
出生年月
|
|
|
角 色
|
|
专 业
|
|
|
职 称
|
|
专 长
|
|
|
任 务
|
|
|
主要经历
|
|
时 间
|
单 位
|
职 务
|
业 绩
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
所受教育
|
|
时 间
|
学 校
|
专 业
|
学 历
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
* 尚未有合适人选的关键职位？
* 创业团队优势与不足之处？
* 人才战略与激励制度？
* 外部支持情况：公司拟聘请的法律顾问、投资顾问、研发顾问、会计、咨询等。
* 财务分析包括以下三方面的内容：
1 、今后三年的发展预测
2 、融资需求
单位（万元）
|
创业所需要的资金额
|
|
个人或团队
已经出资金额
|
|
|
资金需求时间（年月日）
|
|
|
资金用途
|
|
|
公司发展所需要资金额
|
|
|
资金需求时间（年月日）
|
|
|
资金用途
|
|
|
创业融资方案
|
企业自筹
|
|
|
银行贷款
|
|
|
风险投资
|
|
|
其他来源
|
|
| |
|
|
|
|
* 完成研发所需投入？
* 达到盈亏平衡所需投入？
* 达到盈亏平衡的时间？项目实施的计划进度及相应的资金配置、进度表。
3 、融资计划
（1）预计的风险投资数额；
（2）风险企业未来的筹资资本结构如何安排；
（3）获取风险投资的抵押、担保条件；
（4）投资收益和再投资的安排；
（5）风险投资者投资后双方股权的比例安排；
（6）投资资金的收支安排及财务报告编制；
（7）投资者介入公司经营管理的程度。
* 投资与收益预测
单位：万元
|
|
第一年
|
第二年
|
第三年
|
第四年
|
第五年
|
|
年收入
|
|
|
|
|
|
|
销售成本
|
|
|
|
|
|
|
运营成本
|
|
|
|
|
|
|
净收入
|
|
|
|
|
|
|
实际投资
|
|
|
|
|
|
|
资本支出
|
|
|
|
|
|
|
年终现金余额
|
|
|
|
|
|
* 简述本期风险投资的数额、退出策略、预计回报数额和时间表？
|
迄今为止有多少资金投入贵企业？
|
|
|
您目前正在筹集多少资金？
|
|
|
假如筹集成功，企业可持续经营多久？
|
|
|
下一轮投资打算筹集多少？
|
|
|
企业可以向投资人提供的权益有
|
口股权 口可转换债 口普通债权 口不确定
|
* 目前资本结构表
* 本期资金到位后的资本结构表
* 请说明你们希望寻求什么样的投资者？（包括投资者对行业的了解，资金上、管理上的支持程度等）。
* 企业面临的风险及对策，项目实施过程中可能遇到的风险，提出有效的风险控制和防范手段，包括技术风险、市场风险、管理风险、财务风险及其他不可预见的风险。
* 关于项目承担团队的主要负责人或公司总经理详细的个人简历及证明人。
* 媒介关于公司产品的报道及行业权威机构对产品/技术的评估分析报告；公司产品的样品、图片及说明；有关公司及产品的其它资料。
* 其他需提供的材料。
